06. 紫药水（龍胆紫）的使用 Using Gentian Violet

紫药水（浓度為1%的龍胆紫水溶液）仍旧是治療念珠菌（Candida albicans）的最佳选择。念珠菌是一种真菌，对儿童和成人同样可能会造成皮肤或黏膜（例如口腔内）的感染。在幼儿身上，这种菌常会在嘴巴内侧造成白色斑块，即為鹅口疮，或造成尿布疹。当哺乳妈妈的乳头被念珠菌感染，她可能会感到严重的乳头疼痛与乳房深处的疼痛。请注意：1%的龍胆紫水溶液也同时含有酒精。目前有些药厂将龍胆紫溶解在甘油中，因此得以免除酒精的使用。

念珠菌感染造成的乳头疼痛

念珠菌感染造成的疼痛，通常与宝宝吸吮位置不对和（或）无效吸吮所造成的疼痛不同。由念珠菌感染造成的疼痛感如下所述：

1. 通常会造成灼热感，而不是像因為其他外力造成的尖锐刺痛感或挤压触碰时的疼痛感。然而灼热疼痛的感觉也可能是其他因素造成的，而念珠菌感染造成的疼痛则不一定会有灼热感。
   
2. 通常在整个吸吮过程会持续疼痛，有时还会持续到喂完奶后。而其他因素造成的疼痛，通常是宝宝开始吸吮时最严重，但随著持续宝宝吸奶，疼痛感会逐渐改善。
   
3. 疼痛感可能会扩散至妈妈的腋下或背部。
   
4. 妈妈的乳头或乳暈外观可能不会有改变。但有些妈妈的乳暈可能会变红、脱皮，或乳暈皮肤变得平滑光亮但乳头皸裂。
   
5. 常有经过一段时间哺乳不会痛，之后才开始疼痛，如果有这样的特徵就可以试著使用治療念珠菌的方式处理。但是，乳头上出现水泡、湿疹或其他皮肤问题，也可能会造成这种在喂奶后一段时间才出现的疼痛。
   
6. 可能与宝宝或妈妈最近使用过抗生素有关，但不是必然的因素。
   
7. 疼痛感可能会非常严重，不一定会觉得痒。
   
8. 疼痛感可能只发生在一侧的乳房，或一侧的乳头。
   
9. 疼痛感可能只发生在乳房。这种疼痛的感觉常被形容為“抽痛＂或是“灼热＂，在哺喂结束后通常会更加剧烈，且患者通常反映：夜晚时狀况会更糟。但乳房外观或感觉上也可能没有異常。这不是乳腺炎，因此没有理由使用抗生素來治療。相反的，抗生素可能会让问题更加严重。

请注意：

1. 宝宝的口腔中不是一定都会发生鹅口疮。
2. 乳头被念珠菌感染可能也会合併其他因素造成的疼痛。

紫药水的使用方式

我们相信，紫药水（与多用途乳头软膏合併使用，请見单张#3b乳头和乳房疼痛的处理）是用來治療哺乳妈妈因念珠菌感染所引起乳头疼痛的最佳选择。因為它通常有效，并能迅速缓解疼痛。使用紫药水很麻烦，而且会染到衣服（事实上顏色是可以洗得掉的），但不会染到皮肤。宝宝的嘴唇会变成紫色，但几天之后紫色就会消失了。紫药水不需要处方就可以取得，但不是每一家药局都买得到，事先询问清楚再出门。

1. 大约10毫升（兩茶匙）的紫药水，就远超过整个療程的需要量。
   
2. 很多妈妈喜欢在睡前擦紫药水，因為此时可以让乳头裸露，而不需要担心染到衣服。宝宝只包尿布，妈妈腰部以上不能有衣物遮盖。紫药水会弄脏衣服。
   
3. 将棉花棒浸入紫药水中。
   
4. 将沾有药水的棉花棒一端伸入宝宝的口腔中，让宝宝吸吮棉花棒持续數秒鐘。通常紫药水会很迅速的散佈於口腔中。若没有暈散开來，用棉花棒将紫药水涂佈在宝宝的口腔中，尽可能的涂满整个口腔内侧和舌头上。
   
5. 哺喂宝宝，如此一來，宝宝的口腔和您的乳头同时得到治療。
   
6. 若喂完宝宝之后，宝宝的嘴唇和兩个乳头都变成紫色，那麼您无须再做任何处置。若只有一个乳头是紫色的，则以棉花棒沾紫药水擦拭没有染到顏色的乳头。如此一來，才是一次完整的治療。
   
7. 重复擦拭紫药水3至4天，最多一週（请見单张念珠菌的处理指引了解紫药水的使用时间）。
   
8. 通常在第一次擦药的數小时之内，疼痛感就会有一些缓解，而在第三天就会消失或几乎消失。如果疼痛没有改善，那就可能不是念珠菌感染，虽然看起來像是念珠菌开始对紫药水產生抗药性，如同对其他的抗真菌药物一样。当然，可能有其他造成乳头疼痛的因素存在，但治療三天后，由念珠菌所引起的疼痛感就应该消失了。然而若在治療三至四天后，您的疼痛感是几乎消失而非完全消失的狀况，必要时，可以继续使用紫药水治療數天。
   
9. 在治療期间，所有宝宝使用的奶嘴，应该每天都用沸水煮过，或以紫药水泡过，并考虑停止使用奶嘴。
   
10. 若只有宝宝口腔中出现鹅口疮，而无其他不适，并不需要治療。当妈妈和（或）宝宝感到不舒服时，才需要进行治療。通常鹅口疮不会造成宝宝的不适。
    
11. 宝宝可能会因為紫药水造成口腔内的疼痛，而拒绝妈妈的乳房，但这狀况相当罕見。若宝宝真的拒绝乳房，或是宝宝在哺喂的过程中，表现出对伤口刺激的反应，则必须马上停止使用紫药水，并立刻就诊。紫药水造成口腔内的疼痛会在24小时之内消失，宝宝又会再回來吸乳。

若再次感染，可以重复上述步骤治療。但若感染第三次，则必须找出感染源。感染源可能是妈妈本身，也许妈妈是霉菌的带原者（但身体其他部位可能不会有感染的症狀），或是宝宝用的奶嘴。（请見讲义念珠菌的处理指引）。

问题？请电 (416)813-5757(选项3) 或寄电子邮件到 drjacknewman@sympatico.ca 或參考我的书 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美国书名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)

请看网站上有关如何让宝宝含乳、如何知道宝宝有吃到奶水、如何挤压乳房、如何使用哺乳辅助器的影片，并參考其他母乳的资讯。

单张 #6 紫药水的使用2005年一月修订

杰克‧紐曼医师 撰写

黄秀雯 翻译 2005年4月

只要不违反世界卫生组织国际母乳代用品销售守则，此单张不须经由同意即可复印使用

图片来自：Ihearthunybal http://community.babycenter.com/post/a38343778/for_those_who_used_gentian_violet_to_treat_thrush_pic_included